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Vacunación meningocócica

GOBIERNO VASCO - EUSKO JAURLARITZA
OSASUN SAILA - DEPARTAMENTO DE SANIDAD
Osasun Sailburuordetza Osasun Publikoko Zuzendaritza
Viceconsejeria de Sanidad Dirección de Salud Pública


El Departamento de Sanidad, siguiendo las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunaciones de Euskadi y tras el aumento de casos de enfermedad meningocócica en nuestra Comunidad, ha decidido vacunar a la población de 11 a 20 años con la vacuna antimeningocócica conjugada frente al serogrupo C para prevenir dicha enfermedad. Por favor, rellene los siguientes datos indicando si da su autorización para la vacunación de su hijo o hija:

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA

Nombre y apellidos del niño o de la niña:

Fecha de nacimiento: _/ _/ _/

Teléfono:

Centro escolar: Curso:

¿AUTORIZA la administración de la vacuna antimeningocócica? SI o NO

Ha recibido la vacuna contra el meningococo C después de enero de 2000

OD./D.O padre, madre o responsable

Fecha: _/_/ _/

Firma)
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